口腔修复中的咬合问题：解析与应对

在口腔修复领域，咬合问题至关重要，它不仅关系到修复体的使用寿命，更与患者的口腔功能、舒适度及全身健康密切相关。

一、咬合问题的常见表现

1.咬合过高：当修复体在口腔内就位后，存在个别牙或局部区域咬合接触过重，高于其他牙齿正常的咬合平面。这会导致患者在咬合时出现明显疼痛，尤其是在咀嚼硬物时，疼痛加剧，且可能伴有牙齿松动感。例如，烤瓷牙修复后如果存在咬合过高，患者会感觉该牙首先接触，承受了全部或大部分咬合力，长时间会引起牙周组织创伤，甚至导致牙根吸收。

2.咬合过低：与咬合过高相反，修复体的咬合面低于正常咬合关系，使得该牙齿在咀嚼过程中无法充分发挥咀嚼功能。患者会感觉咀嚼无力，食物不能被有效研磨，常需要多次咀嚼同一食物。这种情况可能出现在全口义齿修复中，如果颌间距离确定不准确，或者在固定义齿修复时对牙齿预备量过多而未进行合理的咬合重建，就容易造成咬合过低。

3.咬合干扰：是指在咬合过程中，非工作侧牙齿之间出现不适当的接触。这会干扰正常的咀嚼运动轨迹，使患者在咀嚼时感到关节不适、疼痛，甚至出现颞下颌关节紊乱病。比如，在天然牙与修复体混合存在的牙列中，由于修复体的形态、位置偏差，可能导致侧方运动时后牙出现早接触，影响前牙的正常引导作用，进而破坏整个咀嚼系统的协调性。

4.咬合不平衡：表现为上下颌牙齿在各个咬合位（如正中颌位、前伸颌位、侧方颌位）的接触关系不均匀。可能存在个别牙尖或牙面接触过重，而其他部位接触较轻或无接触。这种不平衡会使咬合力分布不均，造成牙齿过度磨损、牙体折裂、牙周组织损伤等问题。例如，在多颗牙齿进行烤瓷连冠修复时，如果没有精确调整每颗牙齿的咬合关系，就容易出现咬合不平衡的现象。

二、咬合问题产生的原因

1.修复前检查评估不足：医生在进行口腔修复治疗前，没有对患者的原始咬合关系、颞下颌关节状况、牙齿磨耗程度等进行全面、细致的检查和分析。未能准确记录患者的正中关系位、垂直距离等关键数据，导致修复方案设计缺乏依据，容易引发咬合问题。

2.修复体设计制作缺陷：在修复体设计过程中，对牙齿的解剖形态、咬合面形态恢复不合理，没有考虑到患者的咀嚼习惯和咬合力大小。制作工艺不精，如烤瓷冠的烧结收缩、铸造支架的变形等，都可能导致修复体就位后咬合不准确。此外，在多单位修复体连接时，对共同就位道的把握不准确，也会影响咬合关系。