窝沟封闭

窝沟是指大牙（磨牙）咬合面凹凸不平的凹陷部位，是牙齿发育过程中牙尖融合障碍形成的缺陷。

每颗牙齿的窝沟形状各异，深浅不一，是食物残渣留存和细菌生长繁殖的适宜场所，如果窝沟非常深，那么细菌在这些隐蔽的窄沟中，利用残留食物中的糖类繁衍生长，并在代谢过程中产生酸性物质，腐蚀牙齿，很容易发生龋病，医学上称这种龋为窝沟龋。数据表明我国青少年90%以上的龋病（虫牙）发生在窝沟部位，因此，深的窝沟患龋病的危险性是很高的。

窝沟封闭是以预防龋病（虫牙）为主要目的的，因此它主要是针对儿童与青少年新萌出的恒磨牙。六龄齿是承担咀嚼功能最主要的牙齿，由于萌出早，如不注意保护，很容易患龋病（虫牙），因此成为窝沟封闭的主要对象。通常六龄齿在7-8岁完全萌出，是封闭的最佳年龄。

(1)清洁牙面：在低速手机上装好橡皮杯或小毛刷，蘸上适量磨擦剂清洁牙面。注意不使用含有油质的清洁剂。清洁后水枪冲洗牙面并排唾。 [1] 

(2)酸蚀牙面：清洁后的牙面即用棉卷隔湿，将牙面吹干后用细毛刷，小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上，酸蚀剂为含磷酸的凝胶或磷酸液，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间为30秒～60秒，注意酸蚀过程中不要擦拭牙面，酸蚀剂用量要适当，不要溢出到口腔软组织。

(3)冲洗和干燥：酸蚀后彻底冲洗牙面，这是封闭成功的关键之一，通常加压冲洗10秒～15秒，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇或乙醚辅助干燥，要注意使用的压缩空气不能带有油和水。

酸蚀牙面干燥后呈白雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面后重新进行酸蚀。操作过程中还应注意不能让被封闭者自行吐出隔湿用的棉卷或漱口。

(4)涂布封闭剂：采用自凝封闭剂时，每次封闭之前要取等量A、B组份(分别含引发剂和促进剂)调拌混匀，调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟～2分钟，通常调拌10秒～15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布，因为此后自凝封闭剂进入初凝阶段，粘度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。

光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意取量不宜过多，光固封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。

涂布的方法：用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙面上，注意使封闭剂渗入窝沟，排挤出窝沟内的空气，并放置适量封闭材料覆盖全部酸蚀牙面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2天～3天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。

(5)固化：自凝封闭剂涂布后1分钟～2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，照射距离约离牙尖1厘米，照射时间则根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20秒～40秒。

(6)检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度和粘结情况，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，发现问题及时做出相应处理。

完成封闭的牙还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭，则封闭剂保留率和龋齿降低率都会得以提高。